不要与抑郁症（情绪）混淆。

严重抑郁症
其他名称	临床抑郁症、重度抑郁症、单相抑郁症、单相障碍、复发性抑郁症
文森特·梵高 ( Vincent van Gogh )的悲伤老人（在永恒之门）（1890 年）
专业	精神病学,临床心理学
症状	情绪低落、自尊心低、对正常愉快的活动失去兴趣、精力低下、没有明确原因的疼痛
并发症	自残、自杀
正常发作	20 秒[
期间	> 2 周
原因	环境（不良生活经历、压力性生活事件）、遗传和心理因素
风险因素	家族史、重大生活变化、某些药物、慢性健康问题、物质使用障碍
鉴别诊断	双相情感障碍，多动症，悲伤
治疗	心理治疗,抗抑郁药物,电休克疗法,运动
药物	抗抑郁药
频率	1.63亿（2017）

重度抑郁症( MDD )，也简称为抑郁症，是一种精神疾病[9]，其特征是至少两周普遍情绪低落、自尊心低，以及对正常愉快的活动失去兴趣或乐趣。受影响的人偶尔也会有妄想或幻觉。由一组美国临床医生在 1970 年代中期引入，该术语被美国精神病学协会用于情绪障碍下的这一症状群在 1980 年版的《精神疾病诊断和统计手册》 (DSM-III) 中，自那时以来已被广泛使用。

重度抑郁症的诊断基于患者报告的经历和精神状态检查。这种疾病没有实验室测试，但可以进行测试以排除可能导致类似症状的身体状况。最常见的发病时间是 20 多岁，女性受累的频率大约是男性的两倍。疾病的病程差异很大，从持续数月的一次发作到反复发作的重度抑郁发作的终生疾病。

重度抑郁症患者通常接受心理治疗和抗抑郁药物治疗。药物似乎是有效的，但效果可能只在最严重的抑郁症中显着。在有相关的自我忽视或对自己或他人造成重大伤害的风险的情况下，住院（可能是非自愿的）可能是必要的 。如果其他措施无效，可以考虑电休克疗法(ECT)。

重度抑郁症被认为是由遗传、环境和心理因素共同引起的，约 40% 的风险是遗传的。风险因素包括病情家族史、重大生活变化、某些药物、慢性健康问题和物质使用障碍。它会对一个人的个人生活、工作生活或教育以及睡眠、饮食习惯和整体健康产生负面影响。 2017 年，重度抑郁症影响了大约 1.63 亿人（占世界人口的 2%）。一生中某一时刻受到影响的人的百分比从日本的 7% 到法国的 21% 不等。发达国家的终身比率（15%）高于发展中国家（11%）。这种疾病是继腰痛之后第二多年的残疾。

内容

• 1症状和体征
• 2原因
• 2.1遗传学
• 2.2其他健康问题
• 3病理生理学
• 4诊断
• 4.1临床评估
• 4.2DSM 和 ICD 标准
• 4.3鉴别诊断
• 5筛查和预防
• 6管理
• 6.1生活方式
• 6.2谈话疗法
• 6.3抗抑郁药
• 6.4其他药物和补充剂
• 6.5电休克疗法
• 6.6其他
• 7预后
• 7.1工作能力
• 7.2预期寿命和自杀风险
• 8流行病学
• 8.1合并症
• 9历史
• 10社会与文化
• 10.1术语
• 10.2柱头
• 11在老年人
• 12研究
• 13参考
• 13.1被引作品

症状和体征

1892 年一位被诊断患有忧郁症的女性的石版画

重度抑郁症显着影响一个人的家庭和个人关系、工作或学校生活、睡眠和饮食习惯以及整体健康。患有重度抑郁症的人通常表现出低落的情绪，这种情绪弥漫在生活的各个方面，并且无法在以前愉快的活动中体验快乐。抑郁的人可能全神贯注于——或反复思考——无价值的想法和感觉、不恰当的内疚或遗憾、无助或绝望。抑郁症的其他症状包括注意力不集中和记忆力差、退出社交场合和活动、性欲降低，易怒，以及死亡或自杀的想法。失眠很常见；在典型的模式中，一个人很早就醒来并且无法重新入睡。嗜睡或睡过头，也可能发生。一些抗抑郁药也可能由于其刺激作用而引起失眠。在严重的情况下，抑郁症患者可能会出现精神病症状。这些症状包括妄想，或者不太常见的幻觉，通常是令人不快的。以前有精神病症状发作的人更有可能在以后发作。

抑郁的人可能会报告多种身体症状，例如疲劳、头痛或消化问题；根据世界卫生组织的抑郁症标准，身体不适是发展中国家最常见的问题。 食欲通常会降低，导致体重减轻，尽管偶尔会出现食欲增加和体重增加的情况。家人和朋友可能会注意到情绪激动或嗜睡。老年抑郁症患者可能有近期发作的认知症状，例如健忘，和更明显的运动减慢。

抑郁的孩子可能经常表现出易怒而不是抑郁的情绪；大多数人对学校失去兴趣，学习成绩急剧下降。当症状被解释为“正常的喜怒无常”时，诊断可能会延迟或错过。

原因

一个杯子类比展示了素质-压力模型，即在相同数量的压力源下，由于他们的倾向，人 2 比人 1 更容易受到伤害。

生物心理社会模型提出，生物、心理和社会因素都在导致抑郁症中起作用。素质-压力模型规定，当压力性生活事件激活先前存在的脆弱性或素质时，就会导致抑郁。预先存在的脆弱性可以是遗传的，暗示先天与后天的相互作用，也可以是示意性的，源于童年时期所学的世界观。美国精神病学家亚伦贝克建议三合会对自我、世界或环境以及未来的自动和自发的消极想法可能会导致其他抑郁症状和体征。

不良的童年经历（包括童年虐待、忽视和家庭功能障碍）会显着增加患重度抑郁症的风险，尤其是在不止一种类型的情况下。童年创伤也与抑郁症的严重程度、对治疗的反应差和疾病的长度相关。有些人比其他人更容易患上精神疾病，例如创伤后的抑郁症，并且已经提出各种基因来控制易感性。

遗传学

家庭和双胞胎研究发现，近 40% 的重度抑郁症风险个体差异可以用遗传因素来解释。像大多数精神疾病一样，重度抑郁症可能受到许多个体遗传变化的影响。2018 年，一项全基因组关联研究发现了 44 个与重度抑郁症风险相关的基因变异；2019 年的一项研究发现，基因组中有 102 个变异与抑郁症有关。专注于特定候选基因的研究因其倾向于产生假阳性结果而受到批评。还有其他努力来检查生活压力与抑郁症多基因风险之间的相互作用。

其他健康问题

抑郁症也可能继发于慢性或绝症，例如HIV/AIDS或哮喘，并可能被称为“继发性抑郁症”。尚不清楚潜在疾病是通过影响生活质量还是通过共同的病因（例如帕金森病中的基底神经节退化或哮喘中的免疫失调）引起抑郁症。抑郁症也可能是医源性的（医疗保健的结果），例如药物引起的抑郁症。与抑郁症相关的疗法包括干扰素、β-受体阻滞剂、异维A酸、避孕药、强心剂、抗惊厥药、抗偏头痛药、抗精神病药和激素类药物，如促性腺激素释放激素激动剂。早期使用药物与晚年患抑郁症的风险增加有关。分娩后发生的抑郁症被称为产后抑郁症，被认为是与怀孕相关的荷尔蒙变化的结果。 季节性情感障碍，一种与阳光季节变化相关的抑郁症，被认为是由阳光减少引发的。维生素 B 2、B 6和 B 12缺乏可能导致女性抑郁。

病理生理学

抑郁症的病理生理学尚不完全清楚，但目前的理论集中在单胺能系统、昼夜节律、免疫功能障碍、HPA 轴功能障碍和情绪回路的结构或功能异常。

源于单胺能药物治疗抑郁症的有效性，单胺理论假定单胺神经递质活性不足是抑郁症的主要原因。单胺理论的证据来自多个领域。首先，色氨酸（ 5-羟色胺和单胺的必要前体）的急性消耗会导致抑郁症缓解者或抑郁症患者亲属出现抑郁症，这表明 5-羟色胺能神经传递减少对抑郁症很重要。其次，抑郁风险与编码血清素受体的5-HTTLPR基因多态性之间的相关性表明存在联系。三、规模缩小蓝斑，酪氨酸羟化酶活性降低， α2肾上腺素受体密度增加，大鼠模型的证据表明抑郁症中肾上腺素能神经传递减少。此外，高香草酸水平降低，对右旋苯丙胺的反应改变，抑郁症状对多巴胺受体激动剂的反应，纹状体中多巴胺受体 D1结合减少，和多巴胺受体基因的多态性与多巴胺有关，另一种单胺，抑郁症。最后，降解单胺的单胺氧化酶的活性增加与抑郁症有关，然而，单胺理论与以下观察结果不一致：血清素消耗不会导致健康人抑郁，抗抑郁药会立即增加单胺水平但需要数周时间才能发挥作用，以及非典型抗抑郁药的存在尽管没有针对这一点但仍然有效途径。对治疗滞后的一种解释，以及对单胺缺乏的进一步支持，是中缝核中自我抑制的脱敏通过抗抑郁药介导的血清素增加。然而，由于色氨酸消耗中血清素能活性降低，已提出背缝的去抑制作用，导致由血清素增加介导的抑郁状态。进一步反驳单胺假说的事实是，背缝损伤的大鼠并不比对照组更抑郁，发现抑郁症患者颈静脉5-HIAA增加，而选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 治疗使其正常化，以及抑郁症患者对碳水化合物的偏好。已经有限的单胺假设在向公众展示时被进一步简化。

已经观察到免疫系统异常，包括与产生疾病行为有关的细胞因子水平升高（与抑郁症有重叠）。非甾体抗炎药(NSAIDs) 和细胞因子抑制剂在治疗抑郁症方面的有效性，以及成功治疗后细胞因子水平的正常化进一步表明抑郁症患者的免疫系统异常。

考虑到CRHR1与抑郁症的关联，以及抑郁症患者地塞米松试验不抑制的频率增加，抑郁症中已提示HPA 轴异常。然而，这种异常不足以作为诊断工具，因为它的敏感性只有 44%。这些与压力有关的异常被认为是抑郁症患者海马体积减少的原因。此外，一项荟萃分析表明地塞米松抑制作用降低，对心理压力源的反应增加。皮质醇觉醒反应掩盖了进一步的异常结果，增加的反应与抑郁症有关。

已经提出了统一神经影像学发现的理论。提出的第一个模型是边缘皮层模型，它涉及情绪处理中腹侧旁边缘区域的过度活跃和额叶调节区域的活动减退。另一种模型，皮质纹状体模型，表明调节纹状体和皮质下结构的前额皮质异常会导致抑郁。另一个模型提出了在识别负面刺激时突出结构的过度活跃，以及导致负面情绪偏见和抑郁的皮质调节结构的低活性，这与情绪偏见研究一致。

诊断

临床评估

一个患有抑郁症的人的漫画

诊断评估可由受过适当培训的全科医生或精神科医生或心理学家进行，他们会记录患者的当前情况、传记史、当前症状、家族史以及酒精和药物使用情况。评估还包括精神状态检查，这是对个人当前情绪和思想内容的评估，特别是是否存在绝望或悲观、自残或自杀等主题，以及缺乏积极的想法或计划。专业精神卫生服务在农村地区很少见，因此诊断和管理主要留给初级保健临床医生。这个问题在发展中国家更为突出。 评分量表不用于诊断抑郁症，但它们提供了一段时间内症状严重程度的指示，因此得分高于给定截止点的人可以更彻底地评估抑郁症诊断。为此目的使用了几个评级量表；其中包括汉密尔顿抑郁量表、贝克抑郁量表或自杀行为问卷修订版。

与精神科医生相比，初级保健医生更难于对抑郁症的认识不足和治疗不足。这些病例可能会被遗漏，因为对于一些患有抑郁症的人来说，身体症状往往伴随着抑郁症。此外，还可能存在与人、提供者和/或医疗系统相关的障碍。非精神科医生已被证明漏诊了大约三分之二的病例，尽管有一些证据表明漏诊病例的数量有所改善。

在诊断重度抑郁症之前，医生通常会进行体检并选择调查以排除症状的其他原因。这些包括测量TSH和甲状腺素的血液检查以排除甲状腺功能减退；基本电解质和血清钙以排除代谢紊乱；以及包括ESR在内的全血细胞计数，以排除全身感染或慢性疾病。也可以排除对药物或酒精滥用的不良情感反应。可以评估睾酮水平以诊断性腺机能减退，男性抑郁症的一个原因。可以评估维生素 D水平，