产后抑郁症( PPD )，也称为产后抑郁症，是一种与分娩相关的情绪障碍，可影响两性。症状可能包括极度悲伤、精力不足、焦虑、哭闹、易怒以及睡眠或饮食模式的改变。发病时间通常在分娩后 1 周到 1 个月之间。PPD 也会对新生儿产生负面影响。

虽然 PPD 的确切原因尚不清楚，但据信原因是身体、情绪、遗传和社会因素的组合。这些可能包括激素变化和睡眠剥夺等因素。风险因素包括产后抑郁症、双相情感障碍、抑郁症家族史、心理压力、分娩并发症、缺乏支持或药物使用障碍。诊断基于一个人的症状。虽然大多数女性在分娩后会经历短暂的担忧或不快乐，但当症状严重并持续两周以上时，应怀疑产后抑郁症。

在高危人群中，提供社会心理支持可能对预防 PPD 起到保护作用。这可能包括社区支持，例如食物、家务、母亲护理和陪伴。PPD 的治疗可能包括咨询或药物治疗。已发现有效的咨询类型包括人际心理治疗(IPT)、认知行为治疗(CBT) 和心理动力学治疗。初步证据支持使用选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)。

产后抑郁症影响大约 15% 的妇女在分娩后。此外，这种情绪障碍估计会影响 1% 到 26% 的新父亲。 产后精神病是一种更严重的产后情绪障碍，每 1,000 名妇女中约有 1 至 2 名在分娩后发生。产后精神病是谋杀一岁以下儿童的主要原因之一，在美国每 100,000 名新生儿中约有 8 人发生这种情况。

产后抑郁症
其他名称	产后抑郁症
产后抑郁金星，代表分娩后感到的失落和空虚，这让一些女性觉得自己毫无用处。
专业	精神病学
症状	极度悲伤、低能量、焦虑、睡眠或饮食模式改变、哭闹、易怒
正常发作	分娩后一周至一个月
原因	不清楚
风险因素	既往产后抑郁症、双相情感障碍、抑郁症家族史、心理压力、分娩并发症、缺乏支持、吸毒障碍
诊断方法	根据症状
鉴别诊断	婴儿忧郁
治疗	咨询，药物
频率	约 15% 的新生儿

体征和症状

PPD 的症状可以在产后第一年的任何时间出现。通常，产后抑郁症的诊断是在体征和症状持续至少两周后考虑的。

情感

• 持续的悲伤、焦虑或“空虚”的情绪
• 严重的情绪波动
• 沮丧、烦躁、不安、愤怒
• 绝望或无助的感觉
• 内疚、羞耻、无价值
• 低自尊
• 麻木、空虚
• 用尽
• 无法得到安慰
• 无法与婴儿建立联系
• 觉得照顾婴儿不足
• 自残或自杀的想法

行为

• 对日常活动缺乏兴趣或乐趣
• 性欲低下
• 食欲变化
• 疲劳、精力下降和动力
• 自我照顾不佳
• 社会退缩
• 失眠或睡眠过多
• 担心伤害自己、婴儿或伴侣

神经生物学

功能磁共振成像研究表明，患有产后抑郁症的母亲和没有产后抑郁症的母亲之间的大脑活动存在差异。与健康对照组相比，被诊断患有 PPD 的母亲往往左额叶活动较少，而右额叶活动增加。它们还表现出重要大脑结构之间的连接性降低，包括前扣带皮层、背侧前额叶皮层、杏仁核和海马体。. 当受到非婴儿情绪线索的刺激时，抑郁和非抑郁母亲之间的大脑激活差异更为明显。抑郁的母亲在右侧杏仁核中对非婴儿情绪线索表现出更大的神经活动，以及杏仁核和右侧岛叶皮层之间的连接性降低。最近的研究结果还发现，患有 PPD 的母亲在查看自己婴儿的图像时，前扣带皮层、纹状体、眶额皮质和脑岛的活动减弱。

与人类相比，啮齿动物对 PPD 的神经激活进行了更强有力的研究。这些研究允许更好地隔离特定的大脑区域、神经递质、激素和类固醇。

发病和持续时间

产后抑郁症的发作通常在分娩后两周到一个月之间开始。[20]在市中心的一家心理健康诊所进行的一项研究表明，那里 50% 的产后抑郁发作是在分娩前开始的。因此，在 DSM-5 中，产后抑郁症被诊断为“围产期发作的抑郁症”，其中“围产期发作”被定义为怀孕期间或分娩后 4 周内的任何时间。PPD 可能会持续几个月甚至一年。产后抑郁症也可能发生在流产的妇女身上。对于父亲，几项研究表明，男性在产后 3-6 个月之间经历的产后抑郁症水平最高。

亲子关系

产后抑郁症会干扰正常的母婴关系，并对儿童的急性和长期发育产生不利影响。产后抑郁症可能导致母亲与育儿不一致。这些儿童保育不一致可能包括喂养程序、睡眠程序和健康维护。

在极少数情况下，或每 1,000 人中约有 1 至 2 人，产后抑郁症表现为产后精神病。[11]在这些或有精神病院住院史的女性中，可能会发生杀婴事件。在美国，产后抑郁症是每年报告的每 100,000 例新生儿中有 8 例杀婴发生率的主要原因之一。

根据发表在《美国妇产科杂志》上的研究，孩子可能会遭受产后抑郁症的影响。如果一位母亲经历了未经治疗的产后抑郁症，可能会对她的孩子产生不利影响。当孩子处于婴儿期时，这些问题可能包括异常大量的哭声（绞痛）和不正常的睡眠模式。这些问题可能会产生周期性的影响，这意味着它们会进一步激起母亲的产后抑郁症，甚至可能导致母亲进一步发展为产后抑郁症。这些周期性影响会影响母亲维持与孩子关系的方式。这些可能包括停止母乳喂养，以及消极情绪，如退缩、脱离接触，甚至敌意。如果母亲发展出敌对关系，可能会导致极端后果，例如杀婴。

随着孩子年龄的增长，产后抑郁症会导致孩子在认知过程、行为和情绪方面出现异常。除了这些异常，在产后抑郁症周围长大的孩子也容易出现暴力倾向。

父亲的产后抑郁症

父亲产后抑郁症的研究不如母亲产后抑郁症的研究那么深入。在男性中，产后抑郁症通常被定义为“在孩子出生后不久发生的重度抑郁症 (MDD) 发作”。男性的原因可能不同。[男性产后抑郁症的症状是极度悲伤、疲劳、焦虑、易怒和自杀念头。男性产后抑郁症最有可能发生在分娩后 3-6 个月，并且与母亲抑郁症相关，这意味着如果母亲患有产后抑郁症，那么父亲患此病的风险也会更高。男性的产后抑郁会导致自杀风险增加，同时也会限制健康的婴儿与父亲的依恋关系。经历 PPD 的男性可能表现出不良的育儿行为、痛苦并减少婴儿互动。[30]减少父亲互动会导致儿童出现认知和行为问题。

原因

PPD的原因尚不清楚。荷尔蒙和身体变化、抑郁症的个人和家族史以及照顾新生儿的压力都可能导致产后抑郁症的发展。

有证据表明荷尔蒙变化可能起作用。鉴于怀孕和产后大脑和生物系统的不稳定变化，了解 PPD 的神经内分泌学特征已被证明特别具有挑战性。对 PPD 探索性研究的回顾观察到，患有 PPD 的女性HPA 轴活动的变化更为剧烈，但特定激素增加或减少的方向性仍然参差不齐。已研究的激素包括雌激素、孕激素、甲状腺激素、睾酮、促肾上腺皮质激素释放激素、内啡肽和皮质醇. [6] 雌激素和孕激素水平在分娩后 24 小时内回落到孕前水平，而这种突然的变化可能会导致这种情况。通过细胞外基质蛋白和参与响应细胞微环境的膜受体对神经元钙内流的异常类固醇激素依赖性调节可能对赋予生物风险很重要。合成催产素（一种催产药物）的使用与产后抑郁症和焦虑症的发病率增加有关。

没有经历深刻荷尔蒙变化的父亲也可能患有产后抑郁症。男性的原因可能不同。

照顾婴儿带来的深刻的生活方式改变也经常被假设为导致 PPD。然而，几乎没有证据支持这一假设。以前生过几个孩子但没有患过 PPD 的母亲仍然可以用他们最新的孩子来患上这种病。尽管怀孕和产后可能会发生生物学和社会心理变化，但大多数女性并未被诊断出患有 PPD。许多母亲无法获得从分娩中完全恢复所需的休息。睡眠不足会导致身体不适和疲惫，这可能会导致产后抑郁症的症状。

风险因素

虽然 PPD 的原因尚不清楚，但已经提出了一些增加风险的因素。这些风险可以分为生物和社会心理两类：

生物危险因素

• 使用引产药物合成催产素
• 由神经内分泌失调引起的慢性疾病
• PPD的遗传史
• 激素异常
• 炎症性疾病（肠易激综合征、纤维肌痛）
• 配方奶喂养而不是母乳喂养
• 吸烟

产后抑郁症的危险因素可分为上述两类，生物和社会心理。[某些生物学风险因素包括使用催产素诱导分娩。慢性疾病，如糖尿病或艾迪生病，以及下丘脑-垂体-肾上腺失调（控制激素反应）炎症过程（如哮喘或乳糜泻）以及遗传易感性（如抑郁症或 PPD 家族史） . 由神经内分泌失调引起的慢性疾病，包括肠易激综合征和纤维肌痛通常会使个人面临进一步的健康并发症的风险。然而，已经发现这些疾病不会增加产后抑郁症的风险，已知这些因素与 PPD相关。这种相关性并不意味着这些因素是因果关系。众所周知，吸烟会产生累加效应。一些研究发现 PPD 与母亲体内低水平的 DHA（一种 omega-3 脂肪酸）之间存在联系。已提出产后甲状腺炎与产后抑郁之间的相关性，但仍存在争议。产后抑郁症和抗甲状腺抗体之间也可能存在联系。

社会心理风险因素

• 产前抑郁或焦虑
• 抑郁症的个人或家族史
• 中度至重度经前症状
• 怀孕期间经历的压力生活事件
• 产后忧郁
• 与出生有关的心理创伤
• 与出生有关的身体创伤
• 性虐待史
• 童年创伤
• 以前的死产或流产
• 配方奶喂养而不是母乳喂养
• 低自尊
• 育儿或生活压力
• 社会支持低
• 婚姻关系不佳或单身婚姻状况
• 社会经济地位低
• 缺乏来自配偶、伴侣、家人或朋友的强烈情感支持
• 婴儿气质问题/绞痛
• 意外/意外怀孕
• 母乳喂养困难

产后抑郁症的社会心理风险因素包括严重的生活事件、某些形式的慢性劳损、关系质量以及来自伴侣和母亲的支持。需要对社会心理风险因素与产后抑郁症之间的联系进行更多研究。一些社会心理风险因素可能与健康的社会决定因素有关。资源较少的女性比拥有更多资源（例如财务）的女性表示产后抑郁和压力水平更高。

PPD 的比率已显示随着收入的增加而降低。资源较少的女性可能更有可能意外或意外怀孕，从而增加 PPD 的风险。资源较少的女性也可能包括低收入的单身母亲。低收入的单身母亲在过渡为母亲期间获得资源的机会可能更加有限。

研究还表明，母亲的种族与产后抑郁症之间存在相关性。在控制了年龄、收入、教育、婚姻状况和婴儿健康等社会因素后，非裔美国母亲的 PPD 风险最高，为 25%，而亚洲母亲的风险最低，为 11.5%。原住民、高加索和西班牙裔妇女的 PPD 率介于两者之间。

离开支持的文化社区可能是 PPD 的一个因素。世界各地的传统文化都优先考虑在产后护理期间提供有组织的支持，以确保母亲的身心健康、幸福和康复。

父亲 PPD的最强预测因素之一是伴侣患有 PPD，当女性伴侣患有 PPD 时，父亲患 PPD 的概率为 50%。

性取向也被研究为 PPD 的危险因素。在 Ross 及其同事 2007 年进行的一项研究中，女同性恋和双性恋母亲接受了 PPD 测试，然后与异性恋样本组进行比较。结果发现，女同性恋和双性恋亲生母亲的爱丁堡产后抑郁量表得分明显高于样本中的异性恋女性。女同性恋/双性恋母亲的这些较高的 PPD 率可能反映了较少的社会支持，特别是来自其原籍家庭的支持以及由于社会上的同性恋歧视而产生的额外压力。

在治疗和研究该疾病时，呼吁综合考虑 PPD 的生物学和社会心理风险因素。

暴力

一项回顾暴力与产后抑郁症关联研究的荟萃分析表明，对妇女的暴力行为会增加产后抑郁症的发病率。全世界约有三分之一的女性在其生命中的某个阶段会遭受身体或性暴力。针对妇女的暴力行为发生在冲突、冲突后和非冲突地区。审查的研究仅关注女性遭受的男性施暴者的暴力行为。此外，对妇女的暴力行为被定义为“导致或可能导致对妇女身体、性或心理伤害或痛苦的任何基于性别的暴力行为”。与产后抑郁症发病率增加相关的心理和文化因素包括抑郁症家族史、青春期早期或怀孕期间的压力性生活事件、怀孕期间的焦虑或抑郁症以及社会支持不足。针对妇女的暴力行为是一种慢性压力源，因此当某人不再能够对暴力做出反应时，可能会出现抑郁症。

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